上海专家探索麻醉下介入治疗 为血透患者“舒适化”修护透析通路

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(陈静 陈霞琼 肖鑫)疼痛是维持性血液透析患者恐于面对、却又无法回避的现实问题。如何提升患者就医体验，让“舒适化”医疗理念惠及相关特殊群体，是肾脏病医生思考的一个重要临床问题。

记者18日走访同济大学附属上海市第四人民医院(以下简称：上海四院)了解到，随着血管腔内技术的发展，微创介入治疗越来越受到透析患者的青睐。该院肾内科和麻醉与围术期医学科携手，探索为一位维持性血液透析患者完成“舒适化”治疗。患者全程无任何痛感。经过治疗，患者终于可以接受常规的血透治疗。

该院肾内科主任陈舜杰当日对记者介绍，血液透析是目前透析患者最主要的肾脏替代治疗方式，进行血液透析的前提条件是具备透析通路，称之为透析患者的“生命线”。据了解，长期血液透析通路主要包括自体动静脉内瘘，半永久透析导管以及人造血管等。自体动静脉内瘘因其具有便于护理，使用自体血管无异物植入，手术操作相对简单，建立成本较低等优点，已成为临床首选的血液透析通路。

来自安徽滁州的56岁刘女士(化名)是一名终末期肾病，在过去的6年里，她使用内瘘进行血液透析治疗，因为种种原因，多次接受手术治疗。今年6月以来，刘女士内瘘压力显著增高，每次透析后需压迫止血1小时以上，且穿刺部位长时间剧烈疼痛，严重影响生活质量。

陈舜杰直言，建立自体动静脉内瘘并不是“一劳永逸”，需要定期维护。由于反复血管穿刺、不恰当的内瘘护理、反复低血压以及血栓形成等因素，可导致内瘘血管狭窄闭塞、瘤样扩张以及内瘘感染等并发症的出现，进而影响透析治疗效果。

陈舜杰仔细评估刘女士的病情，刘阿姨血管病变较为复杂，可将手术治疗分两期进行，一期手术创面较大。据了解，外院多次手术的痛苦经历，让刘女士对疼痛十分敏感和恐惧。如何减轻刘阿姨手术痛苦，提高其配合程度？经过多种手术方案的推演，在上海四院院长熊利泽教授带领的麻醉团队全力配合下，肾内科杨明博士在“喉罩全麻+局部神经阻滞麻醉”下给患者开展手术。刘女士告诉记者，两个小时的手术中，自己无任何疼痛及不适。术后第二天，刘阿姨接受行常规血液透析，下机后只需常规压迫止血，且穿刺疼痛感显著改善。二期手术后，刘阿姨回归“正常”的透析生活。

陈舜杰坦言，在超声引导或者数字化减影血管造影机(DSA)下，对狭窄血管进行球囊扩张治疗是一种微创介入治疗，具有创伤小，恢复快，效果佳等治疗特点。对于球囊扩张后仍存在的“顽固性”狭窄，医生还可以在介入下放置血管支架以解决问题，同时进行球囊取栓等操作，这为透析通路的维护提供了全新的技术保障和支持。不过，这位专家说，由于狭窄血管的腔内介入治疗后患者仍有再发生血管狭窄或血栓形成的风险，因此建议患者每3-6个月进行内瘘血管的评估，必要时可再次行狭窄血管的球囊扩张术。(完)

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